19.10.2011
Приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 года N 1036н, зарегистрированным в Минюсте РФ 14 октября 2011 года, внесены изменения в Правила обязательного медицинского страхования.
При обращении в страховую организацию с целью получения или переоформления полиса ОМС, а также выдачи его дубликата в заявлении теперь необходимо указывать категорию застрахованного лица.
Изменен срок передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд ОМС - указанные действия должны быть совершены не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения.
Конкретизирован порядок оплаты медицинской помощи по ОМС. Указано, что страховые организации для получения средств на финансовое обеспечение направляют в ТФОМС заявку на авансирование и заявку на получение средств на оплату счетов для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. Приказом утверждены требования к содержанию заявок. Остаток целевых средств, полученных по заявкам, страховая медицинская организация возвращает в ТФОМС в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц. При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса ТФОМС.
Изменены требования к содержанию акта сверки расчетов между ТФОМС и страховой медицинской организацией, а также к содержанию акта сверки расчетов между медицинской организацией и страховой организацией.
При оплате за счет средств ОМС медицинской помощи необходимо дополнительно учитывать количество диагностических и консультативных услуг; соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями; территориальную доступность отдельных видов медицинской помощи; необходимость и возможность внедрения и развития новых современных медицинских технологий; наличие ресурсов; права пациента на выбор медицинской организации и врача; возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов; возможность достижения социально значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.
При определении ежемесячного объема финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, страховые медицинские организации учитывают численность прикрепившихся застрахованных лиц.
При оказании медицинской помощи лицу, не предъявившему полис в случаях, предусмотренных Федеральным законом, медицинская организация направляет ходатайство в территориальный фонд для идентификации лица в регистре застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию. После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи.
При установлении дифференцированных подушевых нормативов не будут учитываться различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от места жительства в субъекте Российской Федерации.
Приказ Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 года N 1036н вступает в силу с 1 января 2012 года.